Стенокардия при неизмененных коронарных артериях не всегда течет благоприятно

Прогноз у больных стенокардией с неизмененными коронарными артериями (в основном женщин) не столь благоприятен, как было принято считать.

"Каждый год многим женщин с "нормальными" или "почти нормальными" результатами коронароангиографии говорится, что у них нет заболевания сердца и, соответственно, необходимости в лечении", пишут д-р Raffaele Bugiardini (Болонский Университет, Италия) и д-р C Noel Bairey Merz (Калифорнийский Университет, Лос-Анджелес) в Journal of the American Medical Association. Чтобы проверить, насколько оправдан подобный подход, ученые проанализировали базы данных MEDLINE и Cochrane Database of Systematic Reviews вплоть до июня 2004 г. Выяснилось, что по данным ангиографии, нормальные или необструктированные коронарные артерии имеют 10% женщин с инфарктом миокарда (ИМ), сопровождающимся подъемом сегмента ST. У мужчин этот показатель достигает 6%. Ишемия или инфаркт миокарда при необструктивном атеросклеротическом поражении коронарных артерий чаще развиваются у женщин и лиц не белой расы. При этом клиническая картина не отличается от проявлений "классической", обструктивной ИБС. Авторы подчеркивают, что прогноз у пациентов с нестабильной стенокардией и необструктивным поражением коронарных артерий не был благоприятным: риск смерти или ИМ в ближайшие 30 дней составлял 2%.

По данным последних исследований, как минимум 20% женщин с "нормальными" результатами ангиограммы страдают от ишемии миокарда. По-видимому, это объясняется атеросклеротической эндотелиальной дисфункцией, которая и сама по себе связана с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений и развитием коронарной обструкции. "Как правило, такие больные нуждаются в терапии бета-блокаторами, статинами, ингибиторами АПФ", рекомендуют ученые.

JAMA 2005;294:477-84.