Роль общего осмотра и эндоскопического исследования в диагностике ринита

Роль общего осмотра передней риноскопии и эндоскопического исследования в диагностике аллергического ринита.

Осмотр и эндоскопия. Внешние проявления аллергического ринита скудны. Обращают на себя внимание приоткрытый рот, темные круги под глазами (возникающие из-за стаза в периорбитальных венах в результате постоянно нарушенного носового дыхания), отечность и гиперемия кожи крыльев носа и над верхней губой (при обильной ринорее). Поперечная складка на коже спинки носа образуется у лиц, которые из-за зуда вынуждены постоянно потирать кончик носа. У детей этот привычный жест называют "аллергическим салютом". Довольно типичными, особенно при сезонной аллергии, являются и проявления конъюнктивита.

При передней риноскопии и эндоскопическом исследовании выявляются отек носовых раковин, серый или цианотичный цвет и характерная пятнистость слизистой оболочки (симптом Воячека), а в момент обострения - значительное количество белого, иногда пенистого секрета в носовых ходах. При многолетнем анамнезе персистирующего аллергического ринита выявляются полипозные изменения слизистой оболочки, обычно в области среднего носового хода, гипертрофия и полипозное перерождение задних концов нижних носовых раковин. Проба с адреналином демонстрирует обратимость выявленных изменений. Следует обращать внимание на аномалии анатомического строения полости носа, особенно острые шипы и гребни перегородки носа. "Вонзаясь" в слизистую оболочку противоположной носовой раковины, они усиливают и поддерживают имеющийся уже отек и, следовательно, выраженность клинических проявлений аллергического ринита, снижают эффективность медикаментозного лечения и, кроме того, могут стать источником патологического рино-бронхиального рефлекса, приводящего к развитию бронхоспазма.

(Лопатин А.С. Аллергический ринит. РМЖ, 2003, Том 11 ? 8, 446-453).