Только при правильно и строго налаженной системе управления врачебной экспертизой нетрудоспособности она может качественно выполнять свои функции. Для этого каждый участок системы должен четко знать свои функциональные обязанности.

Функциональные обязанности лечащего врача

Врачебно-трудовая экспертиза (ВТЭ) является органической составной частью лечебно-диагностической работы врача, на которого ложится вся полнота ответственности за правильную экспертизу трудоспособности. Чтобы обеспечить успешное выполнение этих задач, врачи должны постоянно изучать приказы, инструкции и методические письма по вопросам совершенствования ВТЭ, повышать свою профессиональную квалификацию.

Во всех случаях врач должен исходить из интересов больного и государства, то есть своевременно освобождать заболевших от работы, помнить, что освобождение от работы нередко имеет решающее значение в лечении и исходе заболевания. Одновременно врач не должен допускать необоснованного освобождения от работы. Он должен постоянно заботиться о снижении заболеваемости с временной утратой трудоспособности и помнить, что снижение, например, средней длительности случая нетрудоспособности только на один день сохраняет миллионы рабочих рук.

Лечащий врач:
устанавливает ФАКТ временной нетрудоспособности заболевшего с учетом характера его работы и условий труда;
выявляет возможные случаи симуляции и аггравации;
выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с учетом утвержденных Минздравом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;
регистрирует в соответствующих документах анамнестические и объективные данные, послужившие основанием для выдачи листка нетрудоспособности;
контролирует точное выполнение больным врачебных назначений и предписанного ему режима;
выявляет признаки инвалидности;
своевременно направляет больного на консультацию к заведующему отделением и на КЭК для решения вопроса о дальнейшем лечении и продлении листка нетрудоспособности или направлении больного на МСЭ.

Функциональные обязанности заведующего отделением

Заведующий отделением отвечает:
за постановку и качество экспертизы в отделении;
осуществляет консультации лечащих врачей по вопросам диагностики, лечения и трудоустройства больных;
санкционирует продление больничного листка сверх 30 дней;
осуществляет выборочный контроль за первично выданными листками нетрудоспособности;
контролирует своевременность и полноту обследования, диагностики и лечения больных;
контролирует правильность выдачи, оформления, продления и закрытия листков нетрудоспособности;
осуществляет организационно-методическое руководство и контроль за работой лечащих врачей по изучению и профилактике заболеваемости с временной нетрудоспособностью и инвалидности;
совместно с лечащим врачом выдает листок нетрудоспособности на весь срок пребывания в стационарном отделении при выписке из него.

Функциональные обязанности заместителя главного врача по экспертизе

Должность заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности устанавливается при числе полагающихся поликлинике должностей врачей амбулаторного приема не менее 25 (приказ МЗ СССР №999 от 11.10.82г.).

Заместитель главного врача по экспертизе нетрудоспособности:
организует и контролирует деятельность лечащих врачей и заведующих отделениями по вопросам ВТЭ;
рассматривает жалобы населения по вопросам ВТЭ и принимает необходимые меры;
является председателем КЭК;
организует мероприятия по повышению квалификации лечащих врачей по вопросам экспертизы трудоспособности;
знакомит весь персонал с действующими положениями, инструкциями, приказами и распоряжениями по экспертизе трудоспособности;
консультирует, по представлению врача, больных, сложных в отношении экспертизы трудоспособности;
контролирует правильность экспертизы путем систематической выборочной проверки;
ежеквартально организует врачебные конференции по вопросам заболеваемости и ошибкам экспертизы трудоспособности;
анализирует длительность пребывания больных на листке нетрудоспособности, своевременно консультирует специалистов по вопросам экспертизы трудоспособности;
обеспечивает постоянный контакт с бюро МСЭ, анализирует учет и анализ расхождений экспертных решений КЭК и МСЭ.

Функции клинико-экспертной комиссии (КЭК)

КЭК организуется в поликлиниках при наличии в их штате не менее 15 врачей. В состав КЭК входят председатель - главный врач или (в крупных медицинских учреждениях) его заместитель по ВТЭ, заведующий соответствующим отделением и лечащий врач. При необходимости для консультации больных могут привлекаться заведующие специализированными кабинетами.

Конкретный состав КЭК назначается руководителем медицинского учреждения.

В функции КЭК входит:

обеспечивать своевременное изучение всеми врачами поликлиники действующих положений, инструкций, приказов, распоряжений по вопросам врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭ) и выдачи листков нетрудоспособности (справок), направлений на медико-социальную комиссию (МСЭ) и др.;

инструктировать всех вновь поступивших на работу по вопросам ВТЭ, оформления и выдачи соответствующих документов и контролировать их деятельность в этой области;

по представлению заведующих отделениями, а там, где их нет, по представлению лечащего врача, консультировать больных со сложными в отношении определения трудоспособности заболеваниями и после личного осмотра всеми членами КЭК больных, с привлечением в необходимых случаях врачей других специальностей, решать вопрос о продлении листков нетрудоспособности;

контролировать правильность экспертизы путем систематической проверки обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности (справок), правильности их оформления;

периодически совместно с лечащими врачами, особенно с молодыми специалистами, непосредственно на рабочем месте врача осуществлять прием амбулаторных больных с целью повышения квалификации врачей по врачебно-трудовой экспертизе (ВТЭ);

организовывать не реже одного раза в квартал врачебные конференции по вопросам состояния заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности с обсуждением на них допущенных врачами ошибок в ВТЭ;

проводить углубленный анализ постановки ВТЭ по структурным подразделениям, длительности пребывания на больничном листке по нозологическим формам заболеваний, разрабатывать и осуществлять мероприятия по сокращению сроков пребывания на больничном листке;

организовывать работу врачей по изучению причин заболеваемости и инвалидности по обслуживаемым учреждениям, предприятиям, организациям и участию их в осуществлении мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности;

осуществлять постоянный контакт с соответствующими бюро МСЭ, организовывать учет и анализ расхождений экспертных решений КЭК и МСЭ, совместные врачебные конференции (не реже двух раз в год) с обсуждением ошибок, допущенных в диагностике и лечении заболеваний, экспертизе трудоспособности и др.;

рассматривать жалобы населения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и принимать необходимые меры к устранению причин, вызывающих жалобы.

КЭК:
разрешает сложные и конфликтные вопросы ВТЭ;
санкционирует продление листка нетрудоспособности свыше 30 дней и осуществляет систематический контроль за обоснованностью и правильностью их выдачи;
выдает заключение о необходимости перевода на другую работу, освобождения от работы в ночную смену и т.п.;
выдает доплатные листки нетрудоспособности при временном переводе на другую работу больным туберкулезом и профессиональными заболеваниями;
выдает листки нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения, а также для специального лечения в другом городе;
направляет больных на МСЭ.

Функциональные обязанности главного врача

Главный врач несет ответственность за состояние всей работы по экспертизе временной нетрудоспособности.

В его функциональные обязанности входит:

назначить лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков листков нетрудоспособности (справок);

с учетов особенностей работы учреждения установить место оформления и выдачи листков нетрудоспособности (централизованным или децентрализованным путем);

установить порядок и время работы клинико-экспертной комиссии применительно к часам работы врачей;

издавать приказы и отдавать распоряжения, касающиеся вопросов организации и состояния работы по экспертизе нетрудоспособности.


Если в медицинском учреждении нет должности заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности, то его функциональные обязанности выполняет главный врач данного медицинского учреждения (см. функциональные обязанности главного врача по экспертизе)