Болезни системы кровообращения

N статьи	Наименование болезней	Категория годности к военной службе
42	Ревматизм, ревматические болезни сердца  (ревматический перикардит,	I графа	II графа
	миокардит,ревматические пороки митрального, аортального и других клапанов). Неревматические миокардиты, эндокардиты, в т ч бактериальный (инфекционный) эндокардит Другие болезни сердца (кардиомиопат> нарушения сердечного ритма и проводимости),сопровождающиеся расстройствомобщего кровообращения
	a) III стадии	Д	Д
	б) II стадии	Д	Д
	в) I стадии	В	В
	г) без нарушения общего кровообращения	Б-4	Б

Пояснение к применению статьи расписания болезней:

К пункту "а" наряду с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с расст ройством общего кровообращения III стадии относятся

комбинированные и сочетанные приобретенные пороки сердца, независи-мо от стадии нарушения общего кровообращения,

- аортальные пороки сердца при наличии недостаточности общего кровообращения При отсутствии недостаточности общего кровообращения заключение о категории годности к военной службе в отношении граждан, освидетельствуемых по графам I, II, выносится по пункту "а",

- обширная облитерация перикарда,

- сочетание нарушения общего кровообращения II стадии и коронарного кро вообращения II степени,

- изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия,

- застойная и констриктивная кардиомиопатия, последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца при наличии недостаточности общего кровообращения,

- отдельные стойкие неподдающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная AV-блокада, политопная желудочковая экстрасистолия, па-роксизмальные тахиаритмии)

К пункту "б" относятся заболевания сердца, сопровождающиеся недостаточ ностью общего кровообращения II стадии Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, а также с пароксизмальными тахиаритмиями при различ ных заболеваниях сердечно-сосудистой системы освидетельствуются по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от стадии недостаточности общего и (или) степени недостаточности коронарного кровообращения

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии, требующие анти-аритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения, или ре фрактерные к нему, синдром WPW

К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные (фиксирован ные) или перемежающиеся (интермитирующие) формы AV-блокады 1 и II степени, полные блокады ножек пучка Гиса, синдром слабости синусового узла

Функциональная (вагусная) AV-блокада 1 степени (нормализация AV-прово димости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5 1 мг атропинасульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром CLC не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы

Освидетельствуемые по графе I, II расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" дан ной статьи), при недостаточности общего кровообращения или без нее освиде тельствуются по пункту "б" или "в"

К пункту "в" относятся повторные атаки ревматизма, первичный пролапс ми-трального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопро вождающиеся стойким нарушением ритма сердца и (или) проводимости и (или) недостаточностью общего кровообращения I стадии, а также гипертрофическая кардиомиопатия без недостаточности кровообращения По этому же пункту про водится освидетельствование после хирургического лечения по поводу врожден-ных или приобретенных пороков сердца при отсутствии недостаточности общего кровообращения

Недостаточность общего кровообращения I стадии должна быть объективи-зирована кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми функциональ-ными пробами

Освидетельствуемые по графе I расписания болезней, перенесшие первич-ный активный ревматизм, по статье 48 расписания болезней признаются времен но не годными к военной службе на 12 месяцев после выписки из медицинского учреждения В последующем, при отсутствии признаков поражения сердца и дру-гих органов, они освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи Освидетель ствуемые по графе II расписания болезней, перенесшие первичный активный рев матизм, по пункту "в" настоящей статьи признаются ограниченно годными к воен-ной службе

К пункту "г" относятся стойко компенсированные исходы заболевании мыш цы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапа нов сердца без недостаточности кровообращения и стойких нарушении ритма сердца и проводимости

Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в миокардиоскле роз и при отсутствии нарушении ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи

N статьи	Наименование болезней	Категория годности к военной службе
43	Гипертоническая болезнь(эссенциальная	I графа	II графа
	гипертония, гипертоническая болезнь
	с преимущественным поражением сердца,
	почек, сосудов головного мозга):
	a) III стадии	Д	Д
	б) 11 стадии	В	В
	в)1 стадии	В	В

Пояснение к применению статьи расписания болезней:

К пункту 'а ' относятся медленно прогрессирующая форма гипертонической болезни III стадии и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гиперто-нической болезни

Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно высокими по-казателями артериального давления, в первую очередь диастолического (115 мм рт ст и выше) и систолического (210 230 мм рт от и выше), показатели артериального дав ления могут быть снижены у лиц перенесших инфаркт миокарда или инсульт В клини-ческой картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства обусловленные ате-росклерозом сосудов сердца мозга, почек и глазного дна с развитием необратимых или малообратимых изменений (левожелудочковая недостаточность инфаркт миокар-да инсульт, ангиоретинопатия, снижение почечного кровотока и клубочковои фильтра ции, гематурия протеинурия) с резким нарушением функции органов и систем

При тяжелых осложнениях гипертонической болезни вызывающих наруше-ния функций других органов и систем следует также применять соответствующие статьи расписания болезней

К пункту б' относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышен ными показателями артериального давления не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии Вторая стадия гипертони-ческой болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка с при-знаками его перегрузки, гипоксии или ишемии, выявляемой как посредством кли-нических данных так и при проведении инструментальных исследований и дози-рованных нагрузочных проб Характерными признаками II стадии гипертоничес-кой болезни являются наряду с кардиальными церебральные расстройства ди-намические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательны ми, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими рас стройствами функции органов и систем умеренно нарушены

К пункту "в относится гипертоническая болезнь I стадии которая характери-зуется повышением артериального давления (в покое) диастолического от 95 до 104 мм рт ст, систолического от 160 до 179 мм рт ст Артериальное давление ла-бильно заметно меняется в течение суток Периодически могут возникать подъе мы артериального давления выше указанных цифр Спонтанная нормализация ар териального давления возможна (во время отдыха пребывания больного в отпус ке), но она не продолжительна наступает медленно В клинической картине обыч-но отсутствуют органические изменения со стороны сердца, головного мозга, по-чек Изменения на глазном дне непостоянны функции органов и систем наруше ны незначительно или не нарушены

Диагноз гипертонической болезни у освидетельствуемых по графе I (I) II рас писания болезней должен быть подтвержден стационарным обследованием и ре зультатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 меся цев При впервые выявленной артериальной гипертензии с вышеуказанными по казателями артериального давления и недостаточном сроке наблюдения диагноз гипертонической болезни I (I) стадии должен быть подтвержден в специализиро ванном кардиологическом отделении

В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями Лица с симптоматической ар териальнои гипертензиеи освидетельствуются по основному заболеванию

№ статьи	Наименование болезней	Категория годности к военной службе
44	Ишемическая болезнь сердца: постинфарктный кардиосклероз, стенокардия, другие острые и подострые формы хронической ишемической болезни сердца (коронарный атеросклероз,атеросклеротический кардиосклероз,аневризма сердца), сопровождающиеся расстройством общего и (или) коронарного кровообращения:	I графа	II графа
	a) III степени	Д	Д
	б)II степени	В	В
	в) I степени	В	В

Пояснение к применению статьи расписания болезней:

К пункту а относятся

- нарушение коронарного кровообращения III степени

- сочетание нарушения коронарного кровообращения II степени и общего кровообращения II стадии

К этому же пункту относятся (независимо от степени выраженности коронар ной недостаточности и состояния кровообращения)

- аневризма сердца или крупноочаговыи кардиосклероз, развившийся в ре-зультате обширного трансмурального или повторных инфарктов миокарда

- отдельные стойкие не поддающиеся лечению, формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AV-блокада, пароксизмальные тахиаритмии, поли топная желудочковая экстрасистолия) вследстие ишемической болезни сердца

Степень коронарной недостаточности должна быть объективизирована

- при коронарной недостаточности II степени анамнезом (учащение присту пов стенокардии, на фоне которых возникают преходящие очаговые изменения миокарда или инфаркт миокарда) данными обследования (снижение толерантно сти к физической нагрузке и стойкие или преходящие изменения на ЭКГ смеще ние сегмента ST по ишемическому типу снижение или инверсия зубца Т возник-новение нарушении ритма сердца и проводимости) При коронарографии выявля ется окклюзия или выраженный стеноз (более 75 процентов) одной крупной коро нарнои артерии,

- при коронарной недостаточности III степени - анамнезом (приступы стено-кардии возникают до 10-15 раз в сутки под влиянием незначительного напряже ния нередко в покое, ночью во время сна, иногда соровождаются сердечной аст мои) на ЭКГ выраженные изменения миокарда с расстройством ритма и прово димости, при велоэргометрии - толерантность к физической нагрузке низкая на ЭКГ - смещение сегмента ST книзу на 2 мм и более или подъем ST инверсия Т вое становительныи период более 10 мин При коронарографии распространенный стенозирующии процесс или поражение ствола левой коронарной артерии более 50 процентов, высокое изолированное поражение передней межжелудочковои ветви левой коронарной артерии

N статьи	Наименование болезней	Категория годности к военной службе
45	Болезни и последствия повреждений аорты,	I графа	II графа
	магистральных, периферических артерий и вен,
	лимфатических сосудов (атеросклероз
	облитерирующий, аневризмы, флебиты,
	флеботромбозы, варикозная и посттромботи-
	ческая болезнь, синдром полой вены,
	ангиотрофоневрозы, гемангиомы, лимфедема):
	а) со значительным нарушением кровообращения
	и функции	Д	Д
	б) с умеренным нарушением кровообращения
	и функции	В	В
	в) с незначительным нарушением кровообращения
	и функции	В	В
	г) при наличии объективных данных без нарушения
	кровообращения и функции	Б-4	Б

Пояснение к применению статьи расписания болезней:

По показаниям освидетельствуемым по графам I-II расписания болезней предлагается хирургическое лечение При неудовлетворительных результатах ле чения или отказе от него категория годности к военной службе определяется в за висимости от выраженности патологического процесса

К пункту а относятся артериальные и артериовенозные аневризмы магист ральных сосудов, облитерирующий атеросклероз эндартериит тромбангиит аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-не кротическая стадия), атеросклероз брюшной аорты с частичной или полной обли терациеи просвета ее висцеральных ветвей подвздошных артерии с резким нару шением функций органов и дистального кровообращения тромбоз воротной или полой вены, часто рецидивирующии тромбофлебит, флеботромбоз, посттромбо тическая и варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности IV степени (недостаточность клапанов глубоких подкож ных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи индурации дерматита или язв), слоновость (лимфедема) IV сте пени, ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической) последствия реконструктивных операции на крупных магистральных (аорта подвздошная бе дренная брахиоцефальная артерии воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрес сирующем течении заболевания

К пункту б относятся облитерирующий эндартериит, тромбангиит аортоар териит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии посттромбофлеби тическая или варикозная болезнь с наличием хронической венной недостаточное ти III степени (отечность стоп и голеней не исчезающая полностью за период ноч ного отдыха зуд, гиперпигментация истончение кожи), слоновость (лимфедема) III степени, ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдро мом посинением пальцев скованностью движении на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении последствия реконструктивных операции на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением крово обращения; варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия).

К пункту "в" относятся облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атероск-лероз сосудов нижних конечностей 1 стадии, посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха); лимфедема II сте-пени; рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расши-рение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения. Однократный рецидив варикозного расширения вен се-менного канатика не является основанием для применения пункта "в" При вари-козном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет

К пункту "г" относятся варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности (I степень), лимфедема 1 степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного от-дыха); варикозное расширение вен семенного канатика II степени: ангиотрофоне-врозы1 стадии.

Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндри-ческих или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточ-ности, варикоцеле 1 степени, не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению военной службы.

После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с пол-ным восстановлением кровообращения и функций в отношении освидетельствуе-мых по графам I, II расписания болезней применяется пункт "в". Диагноз заболе-ваний и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реова-зография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и др.).

N статьи	Наименование болезней	Категория годности к военной службе
46	Геморрой:		II графа
	а) с частыми обострениями и вторичной анемией	В	В
	6) с выпадением узлов 1 и 11 стадии	В	В
	в) с редкими обострениями при успешном лечении	Б-4	Б

Пояснение к применению статьи расписания болезней:

При наличии показаний освидетельствуемым по графам 1-11 расписания болезней предлагается хирургическое или консервативное лечение В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострении К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый 3 и более раз в году находится на стационарном лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II-III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения

N статьи	Наименование болезней	Категория годности к военной службе
47	Нейроциркуляторная дистония (гипертензивного,гипотензивного,кардиального или смешанного типа):	I графа	II графа
	а) при стойких значительно выраженных
	вегетативно-сосудистых расстройствах
	и нарушениях сердечного ритма	В В
	б) при стойких умеренно выраженных нарушениях	Б-4 Б

Пояснение к применению статьи расписания болезней:

Для нейроциркуляторной дистонии характерен синдром вегетативно-сосуди-стых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-ли-бо раздражители Нейроциркуляторную дистонию гипотензивного типа следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявля-ют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять обязан-ности военной службы при показателях артериального давления 90/50 - 100/60 мм рт. ст. Такие лица признаются годными к военной службе Во всех случаях сле-дует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндо-кринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и др.

Диагноз нейроциркуляторной дистонии у освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней должен быть установлен при стационарном обследо-вании с участием невропатолога, окулиста, а при необходимости врачей дру-гих специальностей. Граждане при первоначальной постановке на воинский учет с любой формой нейроциркуляторной дистонии по статье 48 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе и назначаются на лечение

К пункту "а" относится нейроциркуляторная дистония:

- гипертензивного типа с лабильностью артериального давления, при нали-чии постоянных жалоб и стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых рас-стройств, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы

- гипотензивного типа со стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт ст. при наличии постоянных жалоб, стойких, резко выраженных веге-тативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не под-дающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы;

- кардиального типа при наличии стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушения-ми ритма сердца при безуспешности повторного стационарного лечения (харак-теристика стойких нарушений ритма сердца приведена в пояснениях к статье 42 расписания болезней).

К пункту "б" относится нейроциркуляторная дистония любого типа с умерен-но выраженными проявлениями, в том числе преходящими нарушениями ритма сердца, не снижающими трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы.

При наличии 5 и более экстрасистол в минуту необходимо стационарное об-следование.

Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функциональ-ного характера не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы.

При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений мио-карда (воспалительного, дистрофического или другого характера) освидетельст-вование проводится по статье 42 расписания болезней.

N статьи	Наименование болезней	Категория годности к военной службе
48	Временные функциональные расстройства	I графа	II графа
	после хирургического лечения, перенесенного
	острого, обострения хронического заболевания
	системы кровообращения	Г	Г

Пояснение к применению статьи расписания болезней:Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, признаются вре-менно не годными к военной службе в случаях, когда у них по завершении стацио-нарного лечения по поводу неревматических миокардитов не выявлено стойких и объективных признаков поражения сердца (недостаточность кровообращения, различные формы нарушения ритма сердца и проводимости).

Освидетельствуемые по графе I расписания болезней после перенесенного неревматического миокардита признаются временно не годными к военной служ-бе на 6 месяцев после выписки из медицинского учреждения.