Эхинококкозы - хронически протекающие гельминтозы, которые вызываются гельминтами семейства тениид (Taeniidae). Паразитирование личиночных стадий эхинококков в организме человека приводит к развитию однокамерных или многокамерных пузырей паразита и нарушению деятельности органов, в которых развился паразит. Наиболее частая локализация гельминта - печень и легкие, но он может поражать и другие органы (мозг, почки, сердце) как первично, так и вследствие развития метастазов. Эхинококкозы могут сопровождаться тяжелыми осложнениями, приводящими к инвалидности и смерти. Обычно случаи эхинококкозов выявляются в поздних стадиях, через несколько лет после начала заболевания

Возбудитель - мелкие ленточные биогельминты Echinococcus granulosus. Половозрелый паразит - мелкий плоский червь длиной 2,7 -5,4 мм. Его головка (сколекс) вооружена хоботком с двойной короной крючьев. В матке червя 400 - 800 зрелых яиц шарообразной или овальной формы. В зависимости от вида хозяина и сезона года паразит достигает половой зрелости в течение 4 - 9 недель с момента заражения. Гельминты локализируются в заднем отделе тонкой кишки окончательного хозяина - плотоядного животного, где число их достигает десятков тысяч. Окончательные хозяева начинают выделять яйца гельминта в окружающую среду через 4 - 12 недель после поедания органов промежуточного хозяина, содержащих личинки паразитов. Однажды заразившись, хозяин может оставаться источником возбудителя до 2 - 3 лет.

Собаки и другие дефинитивные хозяева, поедая пораженные эхинококками органы и ткани, заражаются половозрелой формой эхинококка. Первый зрелый членик, набитый яйцами, выбрасывается с фекалиями собак уже через 1,5-3 мес. Процесс созревания и отторжения члеников многократно повторяется. Собаки, зараженные половозрелой стадией Echinococcus granulosus, рассеивают с испражнениями членики паразита, заполненные яйцами. Во время движения члеников стенки их разрываются и яйца выходят наружу, инвазируя внешнюю среду.

Промежуточные хозяева с травой и водой заглатывают яйца паразита, из них в кишечнике вылупляются онкосферы, которые проникают в кровь животных и заносятся во все органы и ткани. Дальнейшее развитие онкосферы происходит в печени, легких (реже в других органах и тканях). Здесь не ранее как через 5 мес. формируются мелкие пузырьки эхинококка диаметром 2-3 мм, рост которых продолжается несколько лет. Циста растет в течение 3-10 лет, достигая диаметра от 1 до 30 см. Яйца эхинококка высоко устойчивы в окружающей среде: они выдерживают высушивание до 12 дней, на почве в тени при 10-26° С сохраняют инвазивность около месяца, при температуре от -1° до +1° С - до 4 мес.; в 70 % спирте и 10 % растворе формалина теряют инвазивность через 10 сут, в 5 % растворе едкого калия - через 24 ч. см. рис. Цикл развития

Резервуар и источники возбудителя. Окончательные хозяева паразита - различные хищники (собака, волк, реже шакал, динго, лисица, корсак, енотовидная собака, кошка, лев, леопард и др.), промежуточные - около 70 видов диких и домашних травоядных и всеядных животных (мелкий и крупный рогатый скот, свиньи и др.). Окончательные хозяева заражаются эхинококкозом, поедая промежуточных хозяев. Особую эпидемиологическую значимость имеют собаки. Больной человек, являющийся промежуточным хозяином паразита эпидемиологической опасности не представляет. Человек заражается, поедая загрязненные гельминтом овощи, ягоды, фрукты.

Период заразительности источника. Окончательные хозяева начинают выделять яйца гельминта в окружающую среду через 4-12 недель после поедания органов промежуточного хозяина, содержащих личинки паразита. Однократно заразившись, животное может оставаться источником возбудителя до 2-3 лет.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; пути передачи - пищевой, водный, бытовой; факторы передачи - овощи, ягоды, фрукты, руки, загрязненные яйцами возбудителя.

Естественная восприимчивость людей высокая.

Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно, пораженность населения более высокая в районах с развитым пастбищным животноводством. Эхинококкоз, вызываемый E.vogeli, отмечается в странах Центральной и Южной Америки. В основном регистрируются спорадические случаи, однако известны и групповые заболевания, в том числе семейные. Чаще болеют пастухи, чабаны, стригали овец, звероводы, охотники, а также владельцы собак и члены их семей. Около 50 % заболеваний приходится на лиц в возрасте 20-40 лет. В зависимости от характера хозяйственной деятельности заболеваемость может преобладать среди женщин или мужчин. В странах с умеренным климатом характерна летне-осенняя сезонность заболеваний.

Инкубационный период от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от локализации, численности и скорости роста цисты.

Основные клинические признаки. Различают четыре стадии эхинококкоза: первая - латентная, с момента инвазии онкосферы (проникновение в организм) до появления субъективных признаков; вторая - слабовыраженные, преимущественно субъективные расстройства; третья - резко выраженные объективные симптомы и четвертая - осложнения. Длительность течения стадий, учитывая медленный рост эхинококковой кисты, установить трудно. Можно только отметить, что быстрота нарастания симптомов связана с локализацией эхинококка. Так, например, киста, развивающаяся в периферических отделах паренхимы печени, долгие годы может не давать никаких ощущений, если же она развивается вблизи ворот печени, то, сдавливая печеночные ходы, довольно быстро вызывает обтурационную желтуху, а сдавливая воротную вену, приводит к развитию асцита. Клинические проявления при начальных стадиях заболевания обычно скудны, они выявляются, когда киста достигает значительных размеров или в связи со своим расположением сдавит важный орган и приведет к нарушению его функции. Эхинококковая киста внутренних органов (печень, почки, селезенка и др.) обычно распознается, когда прощупывается тугоэластическая опухоль, а поражение легких, костей определяется на рентгеновских снимках в виде кистозных образований. Важными общими симптомами эхинококкоза являются периодически развивающиеся признаки аллергической реакции (крапивница и др.), что обычно связано с всасыванием эхинококковой жидкости при надрывах оболочки кисты или в результате операции. Для эхинококкоза, как, впрочем, и для других глистных заболеваний, характерна эозинофилия, достигающая 10-25 %. Специфической лабораторной реакцией считается реакция Касони, которая при эхинококке бывает положительной в 89-90 % случаев. Техника производства реакции Касони следующая: 0,2 мл стерильной эхинококковой жидкости вводят внутрикожно. При положительной реакции на месте введения жидкости появляется покраснение, а далее сплошная интенсивная краснота (кожная анафилаксия). Опасными осложнениями эхинококковой кисты являются нагноение или разрыв ее с обсеменением брюшной, плевральной или какой-либо другой полости. При локализации цисты в печени (примерно у 80 % больных) возникает тяжесть, тупая и ноющая боль в правом подреберье, иногда желтуха. При легочной локализации цисты отмечаются боли в груди, кашель со слизистой мокротой и прожилками крови, одышка, субфебрилитет. Локализация цисты в брюшине, мозгу, сердце, костной ткани, половых органах сопровождается соответствующими клиническими проявлениями.

Осложнения при эхинококкозе встречаются часто (до 30%), иногда являясь первым клиническим проявлением заболевания. Нередки нагноения кисты (присоединение вторичной бактериальной флоры при гибели эхинококка), сопровождающиеся усилением боли, лихорадкой, гиперлейкоцитозом. Возможны холангиты, вскрытие кисты в брюшную и плевральную полость с развитием перитонита, плеврита. Сдавливание желчных протоков приводит к механической желтухе, реже - билиарному циррозу, амилоидозу. При сдавлении сосудов портальной системы возникают признаки портальной гипертензии. Эхинококкоз легких может осложняться повторными легочными кровотечениями, острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Наиболее грозным осложнением является разрыв кисты, который может быть спровоцирован ударом, поднятием тяжестей, грубой пальпацией. Разрыв кисты сопровождается резким болевым синдромом и проявлениями аллергической реакции различной степени выраженности, вплоть до развития анафилактического шока.

Распознавание. Диагностика эхинококкоза нередко представляет значительные трудности. За последние годы в дополнение к общеклиническим методам исследования стали шире применять контрастные методы, например, трансумбиликальную портогепатографию, селективную ангиографию чревной артерии, сканирование с помощью радиоактивных изотопов, которые помогают поставить диагноз эхинококкоза печени, компьютерную томографию. Диагностика эхинококкоза на начальных стадиях затруднена из-за стертости и неспецифичности клинических проявлений и основывается на анализе данных клинических, радиоизотопных, лучевых и иммунологических исследований. Наличие в анамнезе операций по поводу эхинококкоза, заболевания эхинококкозом другого члена семьи позволяют предполагать вероятный этиологический диагноз. Лучевые (рентгенологические), радио изотопные (сканирование, сцинтиография) методы обследования, УЗИ см. рис. УЗИ и особенно компьютерная томография и методики с использованием магнитно-ядерного резонанса позволяют оценить распространенность процесса. В некоторых случаях показана диагностическая лапароскопия (осторожно - пунктировать кисту нельзя из-за опасности диссеминации).

Дифференцировать эхинококкоз чаще всего приходится с новообразованиями соответствующих органов. Решающая роль принадлежит иммунологическим методам.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении элементов цисты (крючков, сколексов) в мокроте или моче. Эффективна кожно-аллергическая проба (реакция Казони). Из серологических методов используют реакции сколексопреципитации, флокуляции с бентонитом, ИФА, ИФР, РСК, РНГА, РЛА, РИД, РЭМА. Возможно определение IgA к эхинококку.

Лечение. Извлечение эхинококка возможно только оперативным путем. Существует несколько методов операции: 1) радикальная эхинококкэктомия, т.е. полное удаление эхинококковой кисты вместе с ее фиброзной оболочкой, 2) вскрытие кисты с удалением жидкости, всех дочерних пузырей и хитиновой оболочки с протиранием образовавшейся полости дезинфицирующим раствором формалина и тампонированием, дренированием или зашиванием ее наглухо. При вскрытии эхинококковой кисты особое внимание обращают на изоляцию полостей тела и тканей от эхинококковой жидкости, так как ее попадание в полости (брюшную, грудную и др.) или на стенки раны может привести к обсеменению. Диспансеризация больных альвеококкозом пожизненная. Периодичность и объем контрольных обследований те же, что и при эхинококкозе. При появлении клинических признаков рецидива или нарастании титров серологических реакций показано обследование в условиях стационара. Больные неоперабельными формами заболевания нетрудоспособны и подлежат представлению на МСЭК.

Диспансерное наблюдение за переболевшим после операции должно длиться 8-10 лет с обследованием не реже, чем один раз в 2 года.

Профилактика. Определяется правильной организацией санитарного контроля на бойнях. Исключение возможности использования пораженных эхинококком органов животных или скармливания их собакам. Важное значение имеет также ветеринарный надзор за собаками, особенно за домашними, а при содержании и общении с ними строжайшее соблюдение правил личной гигиены.