Остеопороз - системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящими к увеличению хрупкости костей и риска их переломов от минимальной травмы или даже без таковой. Последствия остеопороза в виде переломов тел позвонков и трубчатых костей обуславливают значительный подъем заболеваемости и смертности среди лиц пожилого возраста. По данным Всемирной Организации Здравоохранения остеопороз как причина инвалидности и смертности больных занимает четвертое месте после таких заболеваний как сердечно-сосудистые, онкологическая патология и сахарный диабет. Согласно классификации, принятой на заседании президиума Российской Ассоциации по остеопорозу в 1997 году, различают первичный и вторичный остеопороз. К первичному относят посменопаузальный и сенильный, которые составляют 85% всех случаев, а также ювенильный и идиопатический. К вторичным формам относят остеопатии, связанные с другими заболеваниями (синдром Кушинга, тиреотоксикоз, гипогонадизм, ревматоидный артрит и другие), с приемом лекарств (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны и другие). В основе патогенеза в любом случае лежит дисбаланс процессов костного ремодулирования . Классификация остеопороза: А. Первичный остеопороз: - Постменопаузальный остеопороз (1 типа) - Сенильный остеопороз (2 типа) - Ювенильный остеопороз - Идиопатический остеопороз Б. Вторичный остеопороз: I. Заболевания эндокринной системы - Эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко - Кушинга) - Тиреотоксикоз - Гипогонадизм - Гиперпаратиреоз - Сахарный диабет (инсулинозависимый I типа) - Гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность II. Ревматические заболевания - Ревматоидный артрит - Системная красная волчанка - Анкилозирующий спондилоартрит III. Заболевания органов пищеварения - Резецированный желудок - Малабсорбция - Хронические заболевания печени IV. Заболевания почек - Хроническая почечная недостаточность - Почечный канальцевый ацидоз - Синдром Фанкони V. Заболевания крови - Миеломная болезнь - Талассемия - Системный мастоцитоз - Лейкозы и лимфомы VI. Другие заболевания и состояния - Иммобилизация - Овариоэктомия - Хронические обструктивные заболевания легких - Алкоголизм - Нервная анорексия - Нарушения питания - Трансплантация органов VII. Генетические нарушения - Несовершенный остеогенез - Синдром Морфана - Синдром Эндерса-Данлоса - Гомоцистинурия илизинурия VIII. Медикаменты - Кортикостероиды - Антиконвульсанты - Тиреоидные гормоны - Иммунодепрессанты - Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона - Алюминий-содержащие антациды Комментируя вышеприведенную классификацию ОП, необходимо отметить ее клиническую направленность. Данная редакция классификации была принята на заседании президиума Российской ассоциации по остеопорозу в январе 1997 года. В Международной классификации болезней Х пересмотра различают ОП с патологическими переломами костей и ОП без патологических переломов. По морфологическим критериям выделяют: трабекулярный, кортикальный и смешанный ОП. По метаболической активности: ОП с высоким костным обменом, с низким уровнем метаболизма костной ткани и с нормальными показателями костного метаболизма. Среди всех форм ОП преобладающей является первичный ОП (пост-менопаузальный и сенильный), составляющий 85% всех случаев ОП. Среди вторичного ОП наиболее распространен стероидный, ОП при эндокринных и ревматологических заболеваниях. В 50% случаев болезнь протекает бессимптомно, и первым клиническим проявлением оказываются переломы костей без предшествующей травмы или при неадекватной по силе травме. В остальных случаях наиболее частыми симптомами являются характерные боли в грудном и поясничном отделах позвоночника, усиливающиеся после небольшой физической нагрузки и длительного пребывания в одном положении. Постепенно уменьшается рост, появляются кифоз и кифосколиоз, за счет укорочения позвоночного столба уменьшается расстояние между ребрами и тазовыми костями, в результате выступает вперед живот, увеличивается внутрибрюшинное давление. Снижение роста и выступающий живот не связаны с прямыми сиюминутными симптомами, но ведут к эмоциональному дискомфорту пациента. Большинство больных с остеопорозом жалуется на значительное снижение работоспособности, повышенную утомляемость. Продолжительная боль в спине способствует повышенной раздражительности, возбудимости и даже развитию депрессий. В возникновении остеопороза большую роль играют факторы риска и их сочетание у конкретного человека. Факторы риска развития остеопороза: I. Генетические - Этническая принадлежность (белая и азиатская расы) - Семейная агрегация - Пожилой возраст - Женский пол - Низкая масса тела - Низкий пик костной массы - Отсутствие генерализованного остеоартроза II. Гормональные - Женский пол - Ранняя менопауза - Позднее начало менструаций - Длительные периоды аменореи до наступления менопаузы - Бесплодие - Заболевания эндокринной системы III. Стиль жизни/особенности питания - Курение - Злоупотребление алкоголем - Злоупотребление кофеином - Сидячий образ жизни - Избыточная физическая нагрузка - Непереносимость молочных продуктов - Низкое потребление кальция - Избыточное потребление мяса - Дефицит витамина D IV. Сопутствующие заболевания (см. классификацию ОП) V. Длительное употребление лекарств - Глюкокортикоиды - Тиреоидные гормоны - Антикоагулянты (гепарин) - Антиконвульсанты - Препараты лития - Химиотерапия - Метатрексат - Циклоспорин А - Препараты тетрациклина - Диуретики (фурасемид) - Препараты фенотиазина - Антациды, содержащие алюминий - Агонисты гонадотропного и гонадотропин-риллзинг гормона. В настоящее время имеются возможности для ранней диагностики остеопороза, даже на доклинической стадии. Если 15 лет назад единственным методом являлась рентгенография костей, выявляющая болезнь, когда терялось уже более 20% костной массы или имелись переломы костей, то сейчас благодаря развитию различных методов остеоденситометрии, имеется возможность выявлять потерю массы кости на уровне 2%, осуществлять мониторинг минеральной плотности костной ткани в процессе лечения, профилактики или наблюдения за динамикой естественного течения остеопатии. Профилактика остеопороза является ключевой задачей в проблеме остеопороза. Профилактику можно разделить на первичную и вторичную. К первичным мерам относятся: - контроль за адекватным потреблением кальция и витамина Д, начиная с детского возраста - обеспечение организма кальцием в период беременности и кормления грудью у женщин - активный образ жизни, регулярные физические упражнения с умеренной нагрузкой - максимальное снижение факторов риска. Показаниями к вторичной профилактике служит наличие достоверных факторов риска. Это ранняя или искусственная менопауза, гипогонадизм, кортикостероидная терапия, сахарный диабет и многие другие. В этом случае универсальным средством является назначение препаратов кальция и витамина Д.