Холера ? острое инфекционное заболевание, характеризуется поражением тонкого кишечника, нарушением водно-солевого обмена с различной степенью обезвоживания организма из-за потери жидкости с водянистыми испражнениями и рвотными массами. Является особо опасной инфекцией, способна к эпидемическому распространению. Возбудитель заболевания - холерные вибрионы, открытые Робертом Кохом в 1883 году. Это микроорганизмы в виде изогнутой палочки (запятой), растет при температуре 30-40 градусов. На поверхности овощей и фруктов холерные вибрионы выживают до 1-5 суток, в приготовленной пище до 2-5 суток. Вибрион хорошо сохраняется в воде. При кипячении погибает через 1 минуту. Единственным источником заражения при холере являются люди, выделяющие вибрионы во внешнюю среду с испражнениями и реже с рвотными массами. Определенную эпидемиологическую опасность представляют вибриононосители и больные с легкой (стертой) формой, которые не обращаются за медицинской помощью, но тесно общаются со здоровыми людьми. Холере свойствен фекально-оральный механизм передачи инфекции. Возникновение большинства эпидемий четко связано с водным фактором, распространению болезни в бытовых условиях способствует также прямое загрязнение пищи инфицированными фекалиями. Холера распространяется с большей легкостью, чем другие кишечные инфекции. Низкий санитарный уровень является основным условием заражения холерой, особенно при войнах, стихийных бедствиях и катастрофах, когда резко ухудшаются санитарно-гигиенические условия размещения, производственной деятельности, водоснабжения и питания людей. Особенно крупные эпидемии наблюдаются при подаче населению необеззараженной водопроводной воды при авариях в сети и попадании в трубы грунтовых вод. Не исключаются бытовые (контактные) и пищевые эпидемии. Возможно также заражение через рыбу, раков, креветок, устриц, выловленных в загрязненных водоемах и не подвергшихся должной термической обработке. Очень долго вибрионы выживают в открытых водоемах, в которые стекают канализационные, банно-прачечные воды и когда вода прогревается более 17 градусов. Симптомы и течение: инкубационный период колеблется от нескольких часов до 5 суток (чаще 2-3 дня). Болезнь начинается остро. Первым признаком холеры является внезапно начинающийся безболезненный понос. В большинстве случаев испражнения с самого начала носят водянистый характер - они представляют собой мутновато-белую жидкость с плавающими хлопьями, не имеют запаха и по внешнему виду напоминают рисовый отвар, без запаха, возможна примесь крови. Затем присоединяется обильная рвота, появляющаяся внезапно, часто извергающаяся фонтаном. Понос и рвота, как правило, не сопровождаются болями в животе. При большой потере жидкости симптомы поражения желудочно-кишечного тракта отступают на второй план. Ведущими становятся нарушения деятельности основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезвоживания. Вскоре появляются сильные мышечные судороги, чаще в области икр. Черты лица заостряются, глаза западают, кожа холодная на ощупь, легко собирается в складки и медленно расправляется. Голос становится сиплым и исчезает, появляется одышка, температура тела падает ниже нормы. Наряду с тяжелыми случаями болезни бывают легкие, протекающие с умеренными потерями жидкости, или бессимптомные, при которых зараженный остается здоровым, но с калом выделяет холерные вибрионы. По степени обезвоживания различают стертую, легкую, средней тяжести, тяжелую и очень тяжелую формы холеры: I степень, когда больные теряют объем жидкости, равный 1-3% массы тела (стертые и легкие формы), II степень - потери достигают 4-6% (форма средней тяжести). III степень - 7-9% (тяжелая) IV степень обезвоживания с потерей свыше 9% соответствует очень тяжелому течению холеры. При стертых формах холеры может быть лишь однократно жидкий стул при хорошем самочувствии больных и отсутствии обезвоживания. При средней тяжести (обезвоживание II степени) болезнь прогрессирует, к поносу присоединяется рвота, нарастающая по частоте. Рвотные массы имеют такой же вид "рисового отвара", как и испражнения. С присоединением рвоты обезвоживание быстро прогрессирует. Жажда становится мучительной, язык сухим с "меловым налетом", кожа и слизистые оболочки бледнеют, эластичность кожи снижается, количество мочи уменьшается. Возникают единичные судороги икроножных мышц, кистей, стоп, жевательных мышц, посинение губ и пальцев рук, охриплость голоса. Тяжелая форма холеры (III степень обезвоживания) характеризуется резко выраженными признаками обезвоживания вследствие обильного (до 1-1,5 л за одну дефекацию) стула, который становится таковым уже с первых часов болезни, и такой же обильной и многократной рвоты. Больных беспокоят болезненные судороги мышц конечностей и мышц живота. Собранная в складку кожа долго не расправляется, кожа кистей и стоп становится морщинистой - "рука прачки". Лицо принимает характерный для холеры вид: заострившиеся черты лица, запавшие глаза, посинение губ, ушных раковин, мочек ушей, носа. Температура тела нормальная, мочеотделение уменьшается и вскоре прекращается. Очень тяжелая форма холеры (ранее называвшаяся алгидной) отличается внезапным бурным развитием болезни, начинающейся с массивных беспрерывных дефекаций и обильной рвоты. Через 3-12 ч у больного развивается тяжелое состояние, которое характеризуется снижением температуры тела до 34-35,5оС, крайней обезвоженностью (больные теряют до 12% массы тела - дегидратация IV степени), одышкой, отсутствием мочи. Больные находятся в состоянии прострации, сонливость переходит в сопор, далее в кому. Расстройство сознания совпадает по времени с нарушением дыхания - от частого поверхностного к патологическим типам дыхания. Окраска кожи у таких больных приобретает пепельный оттенок, появляются "темные очки вокруг глаз", глаза запавшие, склеры тусклые, взгляд немигающий, голос отсутствует. Кожа холодная и липкая на ощупь, тело сведено судорогами (поза "борца" или "гладиатора"). Тяжелые формы чаще отмечаются в начале и в разгаре эпидемии. Неотложная помощь. Первостепенная задача при любом поносе - возмещение потери жидкости и солей в соответствии со степенью обезвоживания. С этой целью рекомендуется питье, но не любой жидкости, а раствора - 1 чайная ложка поваренной соли, 4 чайные ложки сахара на 1 литр питьевой воды. Раствор принимают в слегка охлажденном виде по 100-150 мл каждые 20-30 мин общим объемом в 1,5 раза превышающем потери жидкости с калом и рвотными массами. Лечение: все больные холерой и вибриононосители подлежат обязательной госпитализации в стационары с особым режимом. Прежде всего, проводится борьба с обезвоживанием и восстановление водно-солевого равновесия. Внутрь принимаются водно-солевые растворы: оралит, регидрон, ОРС, гастролит. Раствор ОРС следует использовать в течение суток, после этого срока неиспользованный раствор необходимо вылить и приготовить свежий. Приготовление водно-солевого раствора ОРС: хлористый натрий (обычная поваренная соль) - 35 г; сахароза (обычный сахар) - 400 г; гидрокарбонат натрия (пищевая сода) - 25 г; хлористый калий - 15 г - вода питьевая - 10 л. Если больной не может пить, то жидкость вводится через желудочный зонд. При III-IV степени обезвоживания внутривенно струйно и капельно вводятся солевые растворы: ацесоль, хлосоль, дисоль, трисоль. Антибиотикотерапию проводят лишь больным с 3-4 степенью обезвоживания, используется эритромицин 4 раза в сутки по 0,5г в течение 5 дней. Выписка из стационара после полного выздоровления при наличии отрицательных анализов бактериологического исследования. Предупреждение болезни. В целях предотвращения заноса возбудителя холеры из-за рубежа осуществляется санитарный досмотр прибывающих оттуда транспортных средств, проводится бактериологическое обследование граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран. Проводится исследование воды поверхностных водоемов на наличие холерных вибрионов. После госпитализации больного или вибриононосителя в квартире проводится дезинфекция. Лица, тесно общавшиеся с больным или вибриононосителем и страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта, госпитализируются. Их выписывают после 5-дневного медицинского наблюдения и обследования на холерные вибрионы.