Приапизм

Приапизм - это болезненное состояние, характеризующееся длительной эрекцией, не связанной с сексуальным возбуждением.

Клинические проявления
Приапизм может быть идиопатическим или вторичным.

Этиология приапизма

Идиопатическая

Феномен тромбоэмболии (серповидно-клеточная анемия, лейкоз)

Злокачественная инфильтрация полового члена

Травматическая (промежность, половые органы)

Лекарственные средства и химические вещества (алкоголь, кокаин, психотропные средства, антигипертензивные препараты)

Инъекции в кавернозные тела (папаверин, фентоламин, простагландин Е1)

Приапизм чаще всего является следствием нарушения венозного оттока крови из полового члена или, реже, избыточного артериального притока ее.

Диагностика
Дифференциальная диагностика между приапизмом из-за избыточного притока и приапизм вследствие нарушения оттока крови может быть проведена путем исследоания газового состава крови в теле полового члена или с помощью допплеровского УЗИ. Для венозно-окклюзивного приапизма характерны гипоксия, ацидоз и слабый артериальный приток. В случае приапизма, связанного с повышенным артериальным притоком, содержание кислорода в крови и рН нормальные, артериальный приток хороший.

Тактика лечения
Лечение приапизма из-за слабого оттока должно быть начато быстро для предотвращения гипоксического повреждения тканей полового члена. Вероятность долгосрочного успеха от лечебных мероприятий резко снижается, если размеры полового члена не уменьшаются в течении 48-72 часа с момента появления симптоматики. При серповидно-клеточной анемии начальная терапия заключается во внутривенном вливании больному щелочных растворов, введении анальгетиков и проведении гипертрансфузии для снижения содержания в крови патологического гемоглобина S. У больных с другими заболеваниями (не серповидно-клеточной анемией) при слабом венозном оттоке или при серповидно-клеточной анемии, рефрактерной к проводимой терапии, показаны инъекции в кавернозные тела слабого раствора ?-адреномиметика, что часто приводит к уменьшению кровенаполнения тканей. При неэффективности консервативной терапии производят промывание кавернозных тел солевым раствором или раствором, содержащим ?-адреномиметик, или применяют различные шунтирующие вмешательства.

a-Адреномиметики, используемые при лечении приапизма

Лекарственные препараты	Дозы
Адреналин	10-20 мкг
Фенилэфрин	100-500 мкг
Эфедрин	50-100 мг
Норадреналин	10-20 мкг

Препараты вводят непосредственно в кавернозные тела чрескожно. Повторное введение - через 5 мин до момента уменьшения объема тканей. Максимально можно сделать 3 (три) инъекции.

Шунтирующие операции при приапизме
Кавернозное тело - губчатое тело уретры
Кавернозное тело - большая подкожная вена бедра
Кавернозное тело - головка полового члена
Если указанные инвазивные мероприятия показаны, то целесообразна консультация специалиста. Если по результатам допплеровского УЗИ или определения газов крови заподозрен приапизм, связанный с большим артериальным притоком, то показана артериография. При диагностике артериовенозного шунта лечение может заключаться в локальной эмболизации или хирургической перевязке.

ПАЦИЕНТАМ

ЭТО ИНТЕРЕСНО