ГЛАЗ

Глаз, или орган зрения, состоит из глазного яблока,зрительного нерва и вспомогательных органов (веки,слезный аппарат, мышцы глазного яблока).
Глазное яблоко - почти сферическое образование, диаметром примерно 24 мм., расположенное в глазнице. Оно обладает активной подвижностью в результате деятельности шести глазных мышц - четырех прямых (верхняя, нижняя, внутренняя и наружная) и двух косых (верхняя и нижняя). Глазное яблоко отделено от остальной части глазницы плотным фиброзным влагалищем - теноновой капсулой, позади которой находится жировая клетчатка.
Стенка глазного яблока состоит из трех оболочек: наружной - очень плотной фиброзной оболочки, состоящей из роговицы и склеры; средней, сосудистой, и внутренней - сетчатой оболочки (сетчатки). Внутри глазного яблока находятся хрусталик и стекловидное тело. Камеры глазного яблока заполнены внутриглазной жидкостью - водянистой влагой.
Склера, состоящая из плотных коллагеновых волокон, непрозрачна, бедна кровеносными сосудами. Передняя часть склеры покрыта конъюнктивой. На границе соединения склеры с прозрачной роговицей имеется неглубокий желобок шириной ок. 1 мм, так наз. лимб. Роговая оболочка - прозрачное бессосудистое образование, в оптическом отношении действующее подобно сильному выпуклому стеклу. Она обладает очень высокой чувствительностью благодаря большому количеству нервных окончаний, расположенных в основном в поверхностных ее слоях.
Сосудистая оболочка Г., или увеальный тракт, состоит из радужной оболочки, ресничного, или цилиарного, тела и собственно сосудистой оболочки - хориоидеи. Радужная оболочка, или радужка,- самая передняя часть сосудистой оболочки. В центре радужки имеется круглое отверстие - зрачок, через которое лучи света проникают внутрь глазного яблока и достигают сетчатки. В зависимости от интенсивности светового потока зрачок способен изменять свою величину: при ярком свете он уже, при слабом и в темноте - шире. Величина зрачка изменяется в результате взаимодействия гладких мышечных волокон - сфинктера и дилататора, заключенных в радужке и иннервируемых парасимпатическим и симпатическим нервами. При ряде заболеваний возникает расширение зрачка - мидриаз или сужение - миоз.Радужка содержит различное количество пигмента, от к-рого зависит ее окраска (цвет Г.). Позади радужки расположено ресничное (цилиарное) тело, в состав которого входит ресничная, или аккомодационная, мышца .На внутренней поверхности ресничного (цилнарного) тела, в передней его трети, расположены цилиарные отростки. К ним прикрепляются волокна ресничного пояска (цинновы связки), на к-рых подвешен хрусталик. Реснпчное тело продуцирует внутриглазную жидкость. Кзади ресничное тело переходит в собственно сосудистую оболочку (хориоидею), к-рая состоит в основном из сосудов различного калибра. Многочисленные богатые пигментом клетки хорноидеи препятствуют проникновению света через склеру, устраняя светорассеяние.
Самая внутрення оболочка глазного яблока - сетчатка состоит из высокодифференцироьанных нервных элементов. Микроскопически в ней различают 10 слоев. Самый наружный слой является световоспрннпмающим, он обращен к сосудистой оболочке и состоит из нейроэпителиальных клеток - палочек и колбочек, воспринимающих свет и цвета. Следующие слои образованы проводящими нервное раздражение клетками и нервными волокнами. Нервные волокна образуют зрительный нерв. Областью наиболее выесокого зрения в сетчатке является так наз. желтое пятно с центральной ямкой, содержащей только колбочки.
Сильно преломляющий лучи света прозрачный эластичный хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы. Сосудов и нервов хрусталик не имеет. Отсутствие хрусталика в Г. [после удаления катаракты или рассасывания травмированного хрусталика] называется афакней.
Стекловидное тело, заполняющее большую часть полости глазного яблока,- прозрачная студнеобразная масса, состоящая из тонких, нежных фибрилл и содержащая до 99% воды. Стекловидное тело также преломляет лучи света.
В полости глазного яблока небольшое пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и центральной частью передней поверхности хрусталика, называется передней камерой глаза; она выполнена прозрачной водянистой влагой. Периферия передней камеры глаза, так наз. угол передней камеры, имеет важное значение в циркуляции внутриглазной жидкости. Пространство, ограниченное задней поверхностью радужки, периферической частью хрусталика и внутренней поверхностью ресничного тела, называется задней камерой; она также выполнена водянистой влагой, которая является источником питания бессосудистых тканей Г.- роговой оболочки, хрусталика и стекловидного тела. К вспомогательному аппарату Г., кроме мышц, относятся веки и слезные органы
Конъюнктива - соединительная (слизистая) оболочка Г. в виде тонкой прозрачной пленки покрывает заднюю поверхность век и переднюю часть глазного яблока поверх склеры до роговицы. Когда веки открыты, конъюнктива образует как бы мешок с широким прорезом - глазной щелью. У внутреннего угла Г. располагается слезное мясцо. Конъюнктива не мешает подвижности глазного яблока, прозрачна, гладка; в области хряща век через нее просвечивают мейбомиевы железы. Обладая богатым сосудисто-нервным аппаратом, конъюнктива реагирует на любые раздражения (конъюнкти-вальный рефлекс).
Методы исследования. Одним из важнейших симптомов патологии Г. является понижение (или расстройства) зрения. Поэтому у каждого больного с жалобами на ухудшение зрения проверяют остроту зрения.
Периферическое зрение (поле зрения) определяется с помощью специального аппарата - периметра. У людей некоторых профессий (шоферы, водители поездов и др.) обязательно определяют при помощи специальных таблиц цветоощущение.Способность Г. воспринимать свет и распознавать различные степени его яркости называется светоощущением, а способность приспосабливаться к разной яркости освещения - адаптацией глаза. Адаптацию определяют специальным прибором - адаптометром. Расстройство темповой адаптации (ее замедление) носит название гемералопии
Осмотр Г. начинают с век. Затем осматривают конъюнктиву Г., выворачивая верхнее и нижнее веко. При дневном освещении можно обнаружить только выраженные изменения роговицы, передней камеры, радужной оболочки и передних отделов хрусталика. Более тонкие изменения Г. можно определить в темной комнате при исследовании методом так наз. бокового, или фокального, освещения. Настольную лампу помещают слева от больного и несколько впереди него. В правую руку берут сильную собирательную линзу и держат ее так, чтобы фокус собираемых лучей находился на исследуемом участке Г. Через другую лупу, которую держат в левой руке, осматривают Г. Исследование глазного дна осуществляется врачом-специалистом при помощи специального глазного зеркала - офтальмоскопа. При обследовании Г. производится определение внутриглазного давления (тонометрия)
Нередко изменения Г. могут служить начальными симптомами общего заболевания (напр., расстройство зрения при опухоли мозга). Иногда наблюдается одновременное поражение Г. и всего организма (напр., при туберкулезе, сифилисе, токсоплазмозе, бруцеллезе и др.). Патологические изменения Г. могут быть следствиями (осложнениями) перенесенного общего заболевания (оспа, дифтерия). В очень редких случаях и сам орган зрения может явиться источником заболевания организма (злокачественные опухоли Г., флегмона глазницы). Для установления точной причины заболевания Г. необходимо проведение ряда клиинко-лабораторных исследований в зависимости от предполагаемого заболевания. Иногда производят рентгенологическое исследование области глазницы, придаточных пазух носа, черепа. При необходимости пользуются консультацией врачей других специальностей (терапевт, невропатолог, педиатр и др.).
Патология. Из врожденных аномалий и уродств Г. наблюдаются полное отсутствие Г. (врожденный анофтальм), уменьшение размеров глазного яблока (микрофтальм), недоразвитие глазного яблока, век и глазной щели (криптофтальм и др.).
Травмы. Различают травмы Г. промышленные, сельскохозяйственные, военные, бытовые. Особое место занимают травмы Г. у детей и подростков. По причине, вызывающей травму, различают механические, термические, химические и лучевые повреждения Г.
Механические повреждения Г. могут быть весьма разнообразными, от легких травм век до травм с размозжением глазного яблока, ранением стенок глазницы и ее содержимого, различными комбинированными ранениями черепа и Г. Повреждения глазного яблока могут быть поверхностными, не сопровождающимися сквозным ранением наружной оболочки Г., проникающими; кроме того, различают тупые травмы Г. Они возникают в основном от удара по Г. обрабатываемой деталью, палкой, отскочившим сучком при рубке дров, кулаком и т. п. При тупых травмах Г. могут наблюдаться кровоизлияния под конъюнктиву, в переднюю камеру, в стекловидное тело. Может возникнуть отрыв радужки у ее корня, так наз. иридодиализ, смещение хрусталика, его помутнение, разрыв склеры. Поверхностные и проникающие повреждения Г. наносятся чаще режущими или колющими предметами, возникают при взрывах, могут сопровождаться внедрением инородных тел в конъюнктиву, роговицу, склеру, а при проникающих ранениях и в полость Г. Одним из основных признаков ранения Г. является боль. При поверхностных повреждениях роговой оболочки отмечается светобоязнь, слезотечение, при повреждении конъюнктивы возможны кровоизлияния. Признаком проникающего ранения Г. является относительная мягкость глазного яблока, возникающая вследствие истечения водянистой влаги и стекловидного тела. В зависимости от степени нарушения целости наружной стенки Г. рана может зиять, в нее могут выпадать оболочки Г., стекловидное тело, хрусталик. Часто при этом наблюдаются кровоизлияния в переднюю камору и стекловидное тело. При присоединении инфекции может развиться гнойное воспаление Г.- панофталъмит. Очень тяжелым осложнением проникающего ранения Г. является заболевание второго глаза - так наз. симпатическая офтальмия. Лечение больных с травмой Г. должен проводить врачокулист. Лечение больных с проникающими ранениями проводится обязательно в глазных стационарах. Средний медработник при травме Г. должен закапать в конъюнктивальный мешок Г. пострадавшего 30% раствор сульфацид-натрия (альбуцида), наложить стерильную повязку на Г. и срочно направить больного к специалисту.
Ожог> Г. бывают термические и химические. Термические ожоги вызываются огнем, расплавленным металлом, кипящей водой и нр. Тяжелые термические ожоги могут вести к некрозу конъюнктивы, роговой оболочки и склеры с последующим образованием рубцового помутнения роговой оболочки и сращений между веками и глазным яблоком. Химические ожоги Г. вызываются гл. обр. кислотами и щелочами. Кислоты вызывают более поверхностное поражение, щелочи оказывают глубокое повреждающее действие. Особенно тяжелы ожопг негашеной известью. Очень большое значение при химических ожогах Г. имеет оказание неотложной помощи пострадавшему. Необходимо немедленное обильное промывание Г. водой. Затем Г. больного следует тщательно осмотреть, обязательно вывернув веки. Если имеются частицы металла, извести и другие инородные тела, их надо осторожно удалить влажным ватным тампоном инородные тела. Затем закладывают за веки дезинфицирующие мази (30% сульфацид-натриевая), после чего больного направляют к окулисту.
К профессиональным заболеваниям органа зрения относятся: катаракта стеклодувов, катаракта у лиц, подвергающихся воздействию радиоактивного излучения, а также нистагм (непроизвольные маятникообразные движения Г.) у шахтеров.
Паразиты Г. (цистицерк, эхинококк и др.) встречаются чрезвычайно редко. Основным признаком при внутриглазной локализации является расстройство зрения. Диагноз устанавливают после обследования (общего н офтальмологического). Лечение оперативное. Тяжелые заболевания Г., а также травмы Г. могут вести в конечном итоге к атрофии глазного яблока. При этом Г. резко уменьшается в размере, сморщивается. Зрение его оказывается равным нулю. Нередко такие Г. удаляют, с последующим протезированием