ТРАХОМА

Трахома - специфический инфекционный кератоконъюнктивит, вызываемый вирусом из группы пситтако-за. Заболевание возникает в результате переноса заразного отделяемого с больной конъюнктивы на здоровую руками или через загрязненные отделяемым предметы. Инкубационный период 5-14 дней.

Заболевание обычно бывает двусторонним, начинается незаметно для больного и только в редких случаях- остро, протекает хронически, характеризуется конъюнктивитом с образованием фолликулов (зерен) и поражением роговой оболочки в виде поверхностного сосудистого воспаления - паннуса. Распад фолликулов приводит к рубцеванию.

В клиническом течении Т. различают 4 стадии. Стадия I - нарастание воспалительных явлений, диффузная инфильтрация, отек конъюнктивы с развитием в ней фолликулов, к-рые имеют вид мутных серых зерен, расположенных беспорядочно и глубоко в конъюнктиве переходных складок; появляются начальные признаки поражения роговицы в виде паннуса (рис. 1). Стадия II- на фоне усиления инфильтрации и развития фолликулов начинается распад фолликулов и появляются рубцы. Поражение роговицы более выражено. Стадия III - преобладают процессы рубцевания при наличии фолликулов и инфильтрации (рис. 2). Стадия IV (неактивная) - разлитое рубцевание пораженной слизистой оболочки при отсутствии каких-либо воспалительных явлений в конъюнктиве и роговице.

Рис. 1. Трахома I стадии

Рис. 2. Трахома III стадии с заворотом и трихизом нижнего века

Специфическое поражение роговицы при Т.- паннус - начинается от верхнего лимба, затем инфильтрация и новообразованные сосуды захватывают поверхностный слой роговицы.
Диагноз. Для раннего распознавания начальной Т., стертых ее форм и рецидивов заболевания необходимо пользоваться оптическими средствами диагностики - бинокулярной лупой при массовых осмотрах и щелевой лампой для исследования трудных для диагностики случаев. Характерно наличие инфильтрации конъюнктивы, вовлечение в процесс хряща (трахоматозный псевдоптоз), изменение роговицы (паннус).
Лабораторная диагностика включает 3 вида исследования: соскоб с конъюнктивы для обнаружения телец Провацека - Хальберштедтера, цитологическая картина содержимого фолликула, выделение вируса. Вспомогательное значение имеет эпидемиологический анализ, обследование очага.
Прогноз Т. в наст. время благоприятен при своевременном и правильном лечении. При тяжелой форме и длительном течении Т. могут возникать интенсивные помутнения роговицы с понижением зрения и грубые распространенные рубцы в конъюнктиве. Рубцевание может привести к искривлению хряща, завороту век и неправильному расположению ресниц (трихиаз). При этом ресницы трут роговицу, что приводит к повреждению ее поверхности и способствует развитию язвы роговицы .
В группу упорной Т. относят случаи, не поддающиеся лечению стандартными методами. В основе упорного течения Т. могут лежать различные факторы: общие заболевания, понижение сопротивляемости организма больного, аллергические реакции, сопутствующие заболеванию век, конъюнктивы и слезных путей, нерегулярное и неправильное лечение.
Т., ранее довольно распространенная на территории России, в наст. время как массовое заболевание ликвидирована. Типичные клинические формы встречаются редко.
Лечение. Больные с активной Т. (I - III стадий, рецидивы заболевания) подлежат стационарному лечению. Лечение производится 1% мазью тетрациклина, эритромицина или олететрина 4-6 раз в день. Спустя 1-2 недели от начала лечения врачом или специально подготовленным средним медработником производится выдавливание (экспрессия) фолликулов специальным пинцетом после обезболивания слизистой оболочки закапыванием 0,5% раствора дикаина или введением 1% раствора новокаина под конъюнктиву. Веки выворачивают и конъюнктиву сдавливают браншами пинцета. После экспрессии закладывают мазь антибиотика. Амбулаторное лечение возможно только в легких случаях Т.; мази антибиотиков применяют 2-3 раза в день, 1% дитетрациклиновая мазь - 1 раз в день или через день, закапывают 1% раствор тетрациклина гидрохлорида или 10% раствор сульфапиридазин-натрия на полимерной основе 1-2 раза в день.
После клинического излечения больные остаются на диспансерном учете и проходят медосмотр 4 раза в год.
Профилактика рецидивов Т., их раннее выявление и лечение особенно важны при борьбе с Т., т. к. именно рецидивы Т. составляют основное число среди вновь взятых на учет активных случаев Т., а нераспознанные своевременно - могут являться источником распространения пнфекцпи. Лучшей профилактикой рецидивов Т. является своевременное лечение бактериальных и вирусных конъюнктивитов.
Важной профилактической мерой является санитарно-просветительная пропаганда, направленная на соблюдение навыков личной гигиены. Больной пли переболевший Т. должен иметь отдельное полотенце, подушку и т.д.