Фибрилляцию предсердий стоит лечить и у пожилых!

Возраст не является причиной отказа от терапии фибрилляции предсердий. Таковы результаты двух исследований, представленных на 25-ой ежегодной научной сессии Общества по изучению ритма сердца, Heart Rhythm 2004 (Сан-Франциско, Калифорния).

Установка имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) и катетерная аблация у пожилых пациентов столь же эффективны, что и у молодых. В первом исследовании д-р Edward Lipman и его коллеги (Медицинский Центр Университета Loyola, Maywood, Иллинойс) оценивали результаты катетерной аблации у 174 больных с симптомной, резистентной к лекарственной терапии, пароксизмальной или постоянной фибрилляцией предсердий (ФП). Пожилыми считались участники 65 лет и старше (n=27, средний возраст 69 лет). Средний возраст молодых участников (n=147) составил 51 год. Всем больным выполнялась анатомическая изоляция устья легочных вен (круговая аблация левого предсердия либо сегментарная остиальная аблация). Частота использования каждой их этих методик была одинаковой в обеих группах. За весь период наблюдения (в среднем 13.3 месяца), выживаемость без развития ФП в обеих группах практически не отличалась: 87% среди пожилых и 86% среди молодых больных. Сходной была и частота осложнений: у 1 и 2 пациентов, соответственно.

Во втором исследовании д-р Mohsin Farooq и его коллеги (Клиника St Bartholomew's Hospital, Лондон, Великобритания) оценивали клинические исходы у 534 больных, перенесших установку ИКД в период с мая 1990 г. по сентябрь 2003 г. В целом, 92 больных были старше 75 лет (17.2%; средний возраст 77.7 лет). Средний возраст остальных участников достигал 60.2 лет. Обе группы были сопоставимы по фракции выброса (33.5% и 35.6%) и ишемической этиологии поражения сердца (82.6% и 80.0%). За время наблюдения (в среднем 33.5 месяцев) умерло приблизительно одинаковое число пожилых и более молодых больных: 15.2% и 14.7%. Судя по кривым выживаемости, вероятность дожить до 12, 24 и 36 месяцев от начала наблюдения в обеих группах не различались. В пожилой группе предикторами выживаемости были мужской пол, фракция выброса, желудочковая тахикардия (не фибрилляция), неишемическое поражение сердца, отсутствие потребности в кардиоверсии-дефибрилляции после установки ИКД, а также необходимости в приеме амиодарона при поступлении.

Heart Rhythm 2004, Heart Rhythm Society's 25th Annual Scientific Sessions; San Francisco, California, USA: 19-22 May.